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NUCLEOTOME

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(DLPA) Discectomía Lumbar percutánea Automatizada. El video a continuación es una cirugía en vivo practicada por: el Dr. Dennis B. Zaslow El Dr. Zaslow cuenta con años de experiencia en el uso de esta técnica. Se comprende que la práctica de este procedimiento es recomendada para los médicos que deseen emplear este procedimiento. El día de hoy vamos a operar a varios pacientes que tienen lesiones lumbares o hernias de disco vamos a utilizar una instrumentación tipo Claurus para una disquectomía percutánea. este es un procedimiento muy exitoso que he utilizado por varios años en lo personal ya de hace décadas los pacientes tienen excelentes resultados, los riesgos son mínimos, y se integran rápidamente a la vida normal, espero que aprendan a utilizar este procedimiento y que lo utilicen para ayudar a mas pacientes. Descripción para la conexión de consola y equipo del NUCLEOTOME Estamos demostrando la consola nucleotomica utilizada para la disquectomía percutánea El instrumento tiene tres tubos que vienen de él vamos a conectar estos tubos a la consola estos tubos tienen un propósito especifico, el primero es el que lleva el trépano El cual funciona con nitrógeno, así que vamos a conectarlo al tubo de nitrógeno el segundo es para succión, para que podamos succionar los restos de disco atreves del disco central. y ponerlos en una especie de contenedor o red y el tercer tubo es para hidratar el disco atreves del cual inyectamos agua, voy a darle estos tubos a la enfermera para que pueda conectarlos a la consola, esta es la consola, es lo que mantiene encendido el trepano, hidrata el disco y succiona el material para llevar a cabo la disquectomía, gracias enfermera. Ha conectado ya el tubo al nitrógeno, el segundo tubo va a la succión y a la sección del depósito el tercer tubo va a hidratar al disco desde una bolsa con solución salina. Operando el NUCLEOTOME La punta del Nucleotomo tiene una abertura en la punta que al pulsar corta el disco y lo absorbe al mismo tiempo. esta abertura solo se encuentra de un solo lado y es diseñado de esta forma para mostrarme de qué lado se encuentra esta abertura El procedimiento ya que nos encontramos en el disco es girar el NUCLETOME 360 grados que ira girando hacia el núcleo del disco y al mismo tiempo lo moveremos de un lado a otro. Preparando el NUCLEOTOME Antes de comenzar vamos a comenzar a encender los conductos, los conductos se llenan con una solución de 0.9% de cloruro de sodio con el propósito es remover todo el aire tenemos un contendedor lleno con el cloruro de sodio nos posicionamos en el recipiente acercamos el NUCLEOTOME en el recipiente lo que activara el nitrógeno una vez que lo sumergamos durante y mientras hacemos esto, toma el agua a través del conducto desplazando el aire fuera el propósito de esto es remover las burbujas de aire tomando el agua a través del conducto mientras la regresa al recipiente, una vez que ya no hay aire, podemos pararlo. Procedimiento quirúrgico del Nucleotomo Este es un paciente que tiene una hernia de disco L5 S1 y es pertinente que primero identifiquemos el nivel adecuado lo primero que haremos será observar en los rayos X con una vista AP y nos aseguramos en qué nivel trabajaremos, es L1, L2 , L3 ,L4 y L5 y este es L5 S1, marcador por favor. Ahora en una posición oblicua al paciente, ahora identificaremos la manera de entrar a la zona afectada en el paciente L5 S1.-imagen. -inclinar, imagen, la cresta Iliaca con frecuencia obscurecerá nuestra visión Así que vamos a inclinar un poco mas maquina de rayos X para poder ver el plato, y ahora vamos a crear la abertura, en esta zona y vamos a tratar de mover esta imagen hacia otro lado para poder crear la abertura necesaria. vamos a mover el arco hacia abajo por favor. y hemos creado esta abertura aqui, por donde entraremos bajamos e inclinamos mas el arco -imagen. ahora podemos ver el punto de abertura mucho mejor. Identificado esto y ahora vamos a anestesiar el área con Xylocaina uso aproximadamente 1 pulgada con una aguja de 25ou o de 22 Gauge doy un adicional de Xylocaina poniendo 22ou con una aguja espinal de 5 pulgadas. bajo esta guia vamos hacia abajo de manera recta hacia donde queremos ir. ¿Podría darme más Xylocaina por favor? Estoy usando 6 a 8cc de Xylocaina para anestesiar el área y así una vez que comencemos el procedimiento el paciente no lo sienta ahora voy a utilizar un bisturí, no. 11 la navaja hará un corte para entrar me ¿puede darme el alambre guía? este alambre guía tiene una as en ella que me nos permite manipularla o moverla este tiene dos puntas una redondeada y una afilada vamos a hacer una incisión a través de la piel bajo control fluoroscópico trataremos de entrar bajo los discos, a través de la insicion que hemos hecho vamos a dirigirnos de manera recta cuidando lo que hay debajo del tejido, asegurándonos de que estamos en la zona correcta moviendo el cable guia ya que sentimos que nos estamos acercando al núcleo- vemos la imagen lateral por favor- y podemos vislumbrar que estamos en el disco que vamos a pasarlo- imagen- esto nos muestra exactamente el centro del disco, estamos en la posicion correcta para confirmar posición en la vista preliminar vamos a mover la maquina de rayos X en la vista AP rápidamente- imagen- vamos a inclinar la imagen un poco-imagen- y esta es la posición perfecta vamos a la vista lateral, vamos de regreso a la vista lateral -guardar imagen- vamos a quitar el soporte auxiliar, ¿puede pasarme el dilatador? este es el instrumento que utilizaremos básicamente, creo que este es del no. 15 este un segurador de piel, ajustable, dentro hay un dilatador Así que vamos a introducir este instrumento al anilo anular una vez hecho esto vamos a mover un poco el dilatador, pondremos el instrumento por la punta con filo lo que nos permitirá cortar el annulus, lo metemos en la guia vamos a pasarlo a través del tejido lumbar, previamente anestesiado. -imagen- uno debe ser muy cuidadoso para no empujar la guía mas allá de lo necesario. ¿podría pasarme el dilatador filoso? Así que ahora utilizamos la trefina, la ponemos en la guía, quitando el lado no filoso. presionamos un poco a guía y el trepano para ir acercándonos al disco. voy a extraer la guía para poder acercarme, ahora asegurela para no ir mas allá. vamos a remover tanto la guía como el lado no filoso del trépano. ahora vamos a introducir el Nucletome -imagen- perfecto. Lo que hare ahora es siguiendo la fluoroscopia, lo muevo dentro y fuera Estoy moviéndome hacia afuera y dentro del disco, sostengo firme el instrumento y jalo ligeramente la piel hacia abajo. estoy sosteniendo la guía para evitar que con el movimiento salga, con mi mano izquierda. con mi mano derecha sostengo el instrumento. observamos material saliendo del disco , vemos esta es una hermosa muestra estamos extrayendo residuos del núcleo y continuaremos viendo del núcleo mientras lo succionamos para sacar este material por completo podemos inclinar un poco el instrumento de esta manera. Asi que si lo tomamos y lo insertamos de esta forma inclinandolo, nos acercaremos al centro podremos succionar mas material acercándonos al centro si lo giramos 360 grados y lo empujamos hacia abajo, y arriba abrirá la entrada y este es todo el procedimiento, girar 360 grados, empujar hacia dentro y fuera, Siempre observando la floroscopia, asegurandonos no ir mas alla del centro del disco el tiempo total de cirugía, para continuar con este procedimiento es a discreción del cirujano. Usualmente cuando siente que el disco ya esta limpio o vacio El tiempo total de este proceso es de 20 min. pero esto regularmente se hace alrededor de 7 min. Ahora parare, quitare el NEUCLEOTOME sosteniendo el soporte, inyectare 1 cc de Depomedrol y 1cc de de Marcanina. haré esto con la aguja espinal en la abertura y vamos a presionar ligeramente ahora inyectare la marcanina al 15%, algunos médicos combinan ambas, lo cual es correcto. Al final del procedimiento el instrumento es extraído, ha quedado una abertura pequeña virtualmente inexistente, lo cubrimos con tela micro poro y es todo. Agradecemos al Dr. Dennis Zaslow y a Copal Gables Surgery Center en Copal Gables, Florida.

Video Details

Duration: 14 minutes and 41 seconds
Country: Mexico
Language: English
License: All rights reserved
Producer: CLAURUS MEDICAL
Director: CLAURUS MEDICAL
Views: 113
Posted by: monicahb on May 13, 2013

Descripción del kit NUCLEOTOME y su uso clínico.
Description of the NUCLEOTOME kit and clinic usage.

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